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Per mwbgprostatite si intende qualsiasi forma di mwbwinfiammazione della mwcaghiandola prostatica. Poiché le mwcqdonne sono sprovviste di tale ghiandola si tratta di una sindrome che colpisce esclusivamente il mwcgsesso maschile. Le donne possiedono delle microscopiche ghiandole periuretrali, definite mwcwghiandole di Skene, site nell'area prevaginale in prossimità dell'mwdauretra, ghiandole che sono considerate l'omologo della mwdqprostata e possono causare una sintomatologia simile.cite-ref-skene-1-0[1]

La prostatite ha un'incidenza che va dal 7% al 12% a seconda del territorio e delle statistiche.cite-ref-prev-2-0[2]

• Nomenclatura

• Classificazione

• Categoria I: prostatite acuta (batterica)

• Sintomi

• Diagnosi

• Terapia

• Prognosi

• Categoria II: prostatite cronica batterica

• Sintomi

• Diagnosi

• Terapia

• Prognosi

• Categoria III: CPPS, mioneuropatia pelvica

• Sintomi

• Teorie riguardanti l'eziologia

• Diagnosi

• Terapia

• Prognosi

• Categoria IV: prostatite asintomatica

• Sintomi

• Diagnosi

• Terapia

• Problemi legati alla prostatite

• Diagnosi

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il termine prostatite in senso stretto si riferisce all'infiammazione istologica (microscopica) del tessuto ghiandolare prostatico, ciononostante il termine è stato usato in maniera vaga per descrivere una serie di condizioni cliniche relativamente differenti fra loro. Per tentare di porre rimedio a questa situazione la mwggNational Institutes of Health (NIH), nel mwgw1999 ha emanato un nuovo sistema di classificazione.

Seguendo la classificazione effettuata nel 1999 dal mwhgNational Institute of Health, la prostatite è stata suddivisa in quattro differenti categorie.

• Categoria I: mwiqprostatite acuta (batterica)

• Categoria II: mwiwprostatite cronica batterica

• Categoria III: mwjqprostatite cronica abatterica oppure mwjgsindrome dolorosa pelvica cronica (o mwjwchronic pelvic pain syndrome, CPPS), mioneuropatia pelvica.

• Categoria IV: mwkgprostatite asintomatica

La categoria III può essere suddivisa in IIIa (infiammatoria) e IIIb (non-infiammatoria) a seconda del livello di mwlaleucociti rilevato nei secreti prostatici a seguito delle analisi di laboratorio, nonostante tale divisione queste sottocategorie hanno un'utilità limitata nella pratica clinica.

I soggetti affetti da prostatite acuta riferiscono brividi, mwmafebbre, dolore alla schiena e nell'area genitale, frequenza ed urgenza urinaria spesso durante la notte, bruciore e fastidio durante la minzione, dolenza diffusa e un'infezione del tratto urinario evidenziata, a seguito di analisi di laboratorio, dalla presenza di mwmqleucociti e batteri nelle urine. Possono essere presenti secrezioni dal pene. Un'evenienza relativamente comune è rappresentata dalla ritenzione acuta d'urina, dovuta al fatto che l'infiammazione determina un restringimento del primo tratto dell'uretra (l'uretra prostatica). Il paziente cerca di urinare senza successo lamentando forti dolori alla parte bassa dell'mwmgaddome. In questo caso per drenare l'urina è necessario mettere un tubo che dalla parete anteriore dell'addome va in vescica, e lasciarlo finché la malattia non sia guarita. È sconsigliato l'uso del catetere in quanto può rendere più grave la malattia determinando un'ulteriore irritazione sull'uretra prostatica.

La diagnosi si basa sulla raccolta dei dati anamnestici, degli esami clinici e strumentali. In corso d'anamnesi talvolta si rilevano rapporti sessuali a rischio (nuovo partner, rapporti anali non protetti ecc.). Gli esami di laboratorio evidenziano la presenza di agenti microbici nei campioni biologici raccolti. I batteri più comuni sono mwnqEscherichia coli, mwngKlebsiella, mwnwProteus, mwoaPseudomonas, mwoqEnterobatteri, mwogEnterococco, mwowSerratia e mwpaStafilococco aureo. Tali infezioni possono rappresentare una minaccia per alcuni pazienti e può essere necessaria l'ospedalizzazione con la somministrazione di mwpqantibiotici per via endovenosa. Un mwpgemocromo può rivelare un incremento dei leucociti nel mwpwsangue. La prostatite acuta porta assai raramente a una mwqasetticemia, ma ciò può avvenire in pazienti immunodepressi; in caso di febbre alta e malessere generalizzato è indicata una coltura ematica, che è spesso positiva.

Gli antibiotici rappresentano il trattamento di prima linea nella prostatite acuta (Cat I). Deve essere utilizzato un antibiotico verso cui il batterio sia sensibile, scelto a seguito di antibiogramma. Le mwqwpenicilline ad ampio spettro e le mwracefalosporine di III generazione rappresentano generalmente la prima scelta terapeutica empirica che può essere modificata, dopo un miglioramento iniziale, con mwrqfluorochinoloni per un tempo compreso tra due e tre settimane. Alcuni antibiotici presentano uno scarso indice di penetrazione nella capsula prostatica e altri penetrano bene, ma occorre sempre avere un antibiogramma specifico. Pazienti gravemente ammalati possono necessitare dell'ospedalizzazione, mentre di norma i pazienti in condizione di salute accettabile possono essere curati restando a casa nel letto, utilizzando analgesici ed avendo cura di mantenere una buona idratazione.

Nella maggior parte dei casi la prognosi è positiva con un recupero completo senza conseguenze negative successive.

La prostatite batterica cronica è una condizione relativamente rara (<5% dei pazienti con problemi prostatici non legati a LUTS o mwtaIPB), questa condizione presenta solitamente il classico quadro delle infezioni del tratto urinario con un carattere intermittente ed è considerata come un'infezione cronica della ghiandola prostatica. Il dottor Weidner, professore di medicina del Dipartimento di mwtqUrologia dell'mwtgUniversità di Gießen ha dichiarato: «nello studio di 656 soggetti, abbiamo raramente rilevato la prostatite cronica batterica. Essa deve essere considerata una patologia rara. La maggior parte delle volte causata da mwtwescherichia coli».cite-ref-rare-3-0[3]

La proteina batterica FimH si lega al recettore mwvqfosfatasi acida prostatica (PPAP), consentendo al batterio di arrivare alle cellule luminari che ricoprono i dotti ghiandolari della prostata. In tale posizione non sono raggiungibili né dalle difese immunitarie né dagli antibiotici. Mediante un mwvgorganoide gli studiosi hanno visto che lo zucchero D-mwvwmannosio può sostituirsi al recettore come bersaglio della proteina batterica, evitandone l'ingresso nelle cellule luminali.cite-ref-4[4]cite-ref-5[5]cite-ref-6[6]

I sintomi possono essere completamente assenti, fintanto che non ci sia anche un'infezione della mwzqvescica urinaria; il maggior problema causato da tale condizione è rappresentato dalle ricorrenti mwzgcistiti.

In caso di prostatite batterica cronica vengono rilevati batteri nella mwaqprostata anche se non sono presenti altri sintomi. L'infezione della prostata è diagnosticata a seguito della coltura delle urine, dello sperma e del liquido prostatico, quest'ultimo ottenuto dall'urologo eseguendo un mwagmassaggio prostatico. Se a seguito del massaggio non è stato possibile raccogliere secreto prostatico, l'urina post-massaggio dovrebbe comunque contenere alcuni batteri prostatici. L'analisi del mwawPSA (Prostate specific antigen) potrebbe mostrare un valore elevato nonostante l'assenza di neoplasie. I campioni di materiale biologico raccolto devono essere inviati in centri specializzati nella diagnosi e terapia delle mwbamalattie sessualmente trasmissibili. Occorre infatti eseguire uno screening approfondito per la ricerca di eventuali agenti patogeni. In particolare vanno ricercati nelle urine del primo getto al mattino i mwbqmicoplasmi urogenitali, la mwbgChlamydia trachomatis, il mwbwgonococco e i virus mwcaHPV, mwcqHSV 1 e 2; utile anche la ricerca delle mwcgIgA secretorie anti Chlamydiamwcw t. Eventuale esame colturale per germi comuni e miceti. Sullo sperma vanno eseguiti: la spermiocoltura per germi comuni e miceti e Trichomonas vaginalis, la ricerca del DNA di Chlamydia trachomatis e il gonococco mediante test di amplificazione (mwdqPCR), la ricerca dell'HPV DNA, HSV1 e 2 DNA, delle IgA secretorie anti Chlamydia trachomatis e dei mycoplasmi urogenitali. Indagini analoghe devono essere eseguite anche dall'eventuale partner.

La terapia richiede cicli prolungati di antibiotici con alta penetrabilità della ghiandola prostatica (β-lactami e mweqnitrofurantoina sono inefficaci). Tali antibiotici includono mwegchinoloni, sulfamidi, mwfamacrolidi. Infezioni persistenti possono beneficiare di un miglioramento sintomatologico nell'80% dei pazienti grazie all'utilizzo di mwfqalfa-bloccanti (mwfgtamsulosina, mwfwalfuzosina). L'avvento di nuove molecole antibiotiche appartenenti alla famiglia dei chinolonici di ultima generazione, come la moxifloxacina e la plurifloxacina, ha migliorato la prognosi delle prostatiti croniche. La moxifloxacina diffonde molto bene nel tessuto prostatico ed è caratterizzata da una bassissima mic. La plurifloxacina è molto attiva nei confronti della Chlamydia T (Due cicli di quattordici giorni ciascuno a distanza di dieci giorni l'uno dall'altro). SI stanno sperimentando protocolli terapeutici che impiegano entrambi questi farmaci in sequenza con risultati incoraggianti. In presenza di enterobatteri, in combinazione alla terapia antibiotica è molto utile la somministrazione di enterovaccini (es. Symbio flor 1, Symbio flor 2 ed altri contenenti lisati batterici come Enterococchi ed Escherichia coli) che stimolerebbero il sistema immunitario riducendo la frequenza delle ricadute, e la somministrazione di integratori alimentari a base di: L-Arginina, Carnitina, Acetilcarnitina, Ginseng per migliorare la spermiogenesi (Fertimev).

L'unione di massaggi prostatici e cicli di antibiotici è stata proposta in passato come benefica (Manila Protocol).cite-ref-7[7]cite-ref-8[8] Questa pratica non è esente da rischi.cite-ref-9[9] ed in un recente studio non è risultata essere superiore ai soli antibiotici.cite-ref-10[10]

Col passare del tempo il tasso di miglioramento è elevato e supera il 50%.

La CPPS è caratterizzata da un dolore pelvico di causa ignota che dura da almeno 6 mesi ininterrottamente. I sintomi solitamente presentano un carattere ciclico con dei periodi di miglioramento seguiti ad altri in cui si avverte una recrudescenza degli stessi. Il dolore può essere lieve o debilitante, e può irradiarsi dai mwlwglutei o dal retto, rendendo difficoltoso restare seduti. mwmaDisuria, mwmqmialgia, fatica cronica, mwmgdolore addominale, bruciore costante all'interno del mwmwpene, frequenza ed urgenza urinaria possono essere presenti. L'urgenza e la frequenza minzionale la fanno apparire simile alla mwnacistite interstiziale (un'mwnqinfiammazione della mwngvescica piuttosto che della mwnwprostata).

L'mwoqeiaculazione può essere fastidiosa o dolorosa a causa della contrazione della mwogprostata durante l'emissione del mwowliquido seminale, benché il dolore muscolare e l'irritazione nervosa siano più comuni e debbano essere considerati un classico segno di CPPS. Alcuni pazienti riportano un calo della libido, disfunzioni sessuali ed erettili. Il dolore post eiaculatorio è un sintomo che permette di distinguere i pazienti affetti da CPPS da quelli affetti da mwpaiperplasia prostatica benigna (IPB).

Ci sono differenti teorie riguardanti l'mwpweziologia della CPPS, fra queste meritano una menzione l'ipotesi autoimmune, per la quale però ci sono scarse evidenze, l'infiammazione neurogena e la sindrome del dolore miofasciale. Le ultime due ipotesi possono avere una genesi in disfunzioni locali del sistema nervoso causate da traumi passati o da una predisposizione mwqagenetica che in alcuni individui porta ad un'anormale ed inconscia contrazione della muscolatura pelvica che causa un'infiammazione dei tessuti mediata da sostanze rilasciate dal sistema nervoso (come la mwqqsostanza P). La mwqgprostata e gli altri tessuti dell'area genitourinaria (mwqwvescica, mwrauretra e mwrqtesticoli) possono infiammarsi a causa dell'azione di attivazione che il sistema nervoso pelvico ha sui mwrgmastociti nelle terminazioni nervose. Questa capacità dello mwrwstress di indurre infiammazioni genitourinarie è stata dimostrata anche in maniera sperimentale in altri mammiferi.cite-ref-tc-11-0[11]

Il dottor Anthony Schaeffer, ricercatore impegnato da molti anni sulle prostatiti, commentando un mwtqeditoriale del The Journal of Urology del 2003 ha affermato che: «è stato dimostrato che anche se sono presenti all'interno della prostata batteri patogeni, così come negli uomini affetti da prostatite batterica cronica, essi non sono la causa del dolore pelvico cronico a meno che non si sviluppi un'infezione acuta delle vie urinarie. L'insieme di queste informazioni sembrerebbe suggerire che i batteri non abbiano un ruolo significativo nello sviluppo della CPPS. In soggetti affetti da CPPS l'osservazione clinica della riduzione della sintomatologia a seguito di terapia antibiotica è stata testata in uno studio controllato a mwtgdoppio cieco. Tenuto conto del fatto che gli antibiotici possono avere un effetto antinfiammatorio, è possibile che questa tipologia di farmaci possa procurare dei benefici momentanei ai pazienti riducendo l'infiammazione piuttosto che eradicando i batteri».cite-ref-comment-12-0[12]

Ad un anno di distanza da questa dichiarazione il dottor Schaeffer ed i suoi colleghi hanno pubblicato uno studio che ha mostrato come gli antibiotici siano fondamentalmente inutili in caso di CPPS.cite-ref-bc1-13-0[13]cite-ref-bc2-14-0[14]

La teoria dell'infezione batterica, che è stata per lunghi anni la maggior spiegazione eziologia della CPPS, è stata nuovamente sminuita in un altro studio del 2003 effettuato da un team dell'Università di mwxqWashington guidato dal dottor Lee e dal professor Richard Berger. Lo studio ha utilizzato due gruppi di individui, uno composto da soggetti affetti da CPPS ed un altro di controllo, con soggetti sani. L'analisi delle colture dei secreti ha mostrato che un terzo dei soggetti di entrambi i gruppi aveva una conta uguale di ceppi batterici simili che avevano colonizzato la loro prostata.cite-ref-bg-15-0[15]

Dalla pubblicazione di questi studi l'interesse di analisi per la CPPS si è spostato dall'eziologia batterica a quella neuromuscolare.

• mwzqPossibile ruolo dei batteri difficilmente colturabili nella CPPS: ci sono stati alcuni dubbi riguardanti il ruolo dei microrganismi non colturabili (criptobatteri). Sebbene un team guidato da Keith Jarvi nel 2001, abbia riportato l'isolamento di un particolare tipo di batterio, durante il convegno annuale dell'American Urological Association (AUA),cite-ref-aua-16-0[16] tale risultato non è mai stato pubblicato su alcun giornale urologico, segno che lo studio non deve aver superato il processo di mw1arevisione paritaria. Una notizia sull'accaduto è stata pubblicata su Urology Times,cite-ref-ut-17-0[17] una mw2qnewsletter per urologi. Comunque, successivi attenti studi in mw2gPCR non sono stati capaci di replicare tali ritrovamenti ed i ricercatori medici sembrano concordi nell'affermare che la CPPS non è causata da un'infezione batterica attiva.

• mw3aLa prostatite abatterica come forma particolare di cistite interstiziale (CI): alcuni ricercatori hanno proposto che la CPPS sia una forma di cistite interstiziale. Un grande studio multicentrico randomizzato e controllato ha mostrato che Elmiron (pentosano polisolfato sodico) è leggermente superiore al mw3wplacebo nel trattare i sintomi della CPPS.cite-ref-elmiron-18-0[18] Altre terapie che sono risultate superiori all'Elmiron nel trattamento della cistite interstiziale, come la mw5aquercetina e l'amitriptylina, possono risultare utili nel trattamento della CPPS.

Non esistono prove diagnostiche definitive per la CPPS. Questa infatti è una sindrome poco conosciuta nonostante rappresenti il 90%-95% delle diagnosi di prostatite.cite-ref-t1-19-0[19] È stata diagnosticata in soggetti di qualsiasi età, con un picco massimo intorno ai 30. La CPPS può essere di tipo infiammatorio (categoria IIIa) o non infiammatorio (categoria IIIb). Nel primo tipo le mw7aurine, lo mw7qsperma o il mw7gliquido seminale contengono mw7wpus (mw8aleucociti morti), mentre nel secondo tipo non sono presenti residui di pus o leucociti.

Recenti studi hanno messo in discussione la distinzione tra le due categorie, da quando entrambe hanno dimostrato un'evidenza d'infiammazione considerando marcatori infiammatori più complessi, come le mw8gcitochine. Nel 2006, un ricercatore cinese ha dimostrato che gli individui delle categorie IIIa e IIIb presentano un medesimo elevato livello di citochine anti-infiammatorie TGFβ1 e di citochine pro-infiammatorie IFN-γ nelle loro secrezioni prostatiche rispetto al gruppo di controllo; per tale motivo la misurazione del livello delle citochine potrebbe essere usato per diagnosticare la categoria III delle prostatiti.cite-ref-tgf-20-0[20] In uno studio in doppio cieco è stata mostrata la presenza di un numero leggermente superiore di batteri nei secreti dei soggetti sani rispetto a quelli affetti da CPPS.cite-ref-jc-21-0[21] Il tradizionale test dei quattro bicchieri messo a punto da Stamey non è valido per la diagnosi di questa patologia e la sede dell'infiammazione non può essere localizzata in nessuna particolare area del tratto genitourinario.cite-ref-jc-21-1[21]

Gli individui affetti da CPPS hanno una maggiore probabilità di soffrire della mwaqesindrome da fatica cronica rispetto alla normale popolazione,cite-ref-cfs-22-0[22] e di mwaqysindrome del colon irritabile. I livelli di mwaqcPSA possono essere elevati sebbene non sia presente una mwaqgneoplasia.

Per la prostatite abatterica (categoria III), detta anche CPPS o mioneuropatia pelvica, che rappresenta la maggioranza dei soggetti con diagnosi da "prostatite" un trattamento chiamato protocollo Stanford,cite-ref-spcpcom-23-0[23] sviluppato nel mwari1996 dal professore di urologia Rodney Anderson e dallo mwarmpsicologo David Wise della mwarqStanford University, è stato pubblicato nel mwaru2005. Il protocollo consiste nella combinazione di una "terapia psicologica" (la paradoxical relaxation, che è un adattamento specifico alla CPPS di una tecnica di rilassamento progressivo sviluppato da Edmund Jacobson durante il XX secolo), mwaryfisioterapia (basata sull'individuazione di trigger point all'interno del mwargpavimento pelvico e sulla parete addominale) ed esercizi di mwarkstretching che aiutano ad ottenere un maggiore rilassamento del pavimento pelvico.cite-ref-sp-24-0[24]cite-ref-sp1-25-0[25]

Nonostante questi studi appaiano estremamente incoraggianti, sono attese prove definitive sull'efficacia del protocollo a seguito di un importante studio casualizzato in doppio cieco che presenta non poche difficoltà quando si tratta di verificare l'efficacia di terapie fisioterapiche rispetto a quelle farmacologiche.

Secondo questo approccio la CPPS potrebbe avere come sua unica causa iniziale l'ansia, vissuta in maniera compulsiva. È stato teorizzato che lo stress abbia la capacità, in alcuni soggetti predisposti, di sensibilizzare la zona pelvica conducendo ad un circolo vizioso di tensione muscolare che aumenta con un meccanismo di mwasqfeedback neurologico (neural wind-up). L'attuale protocollo si focalizza sul rilassamento dei muscoli pelvici ed anali (che solitamente presentano dei trigger points) attraverso sedute fisioterapiche interne (per via anale) e massaggi esterni, oltre a tecniche di rilassamento progressivo che hanno l'obiettivo di interrompere l'abitudine di focalizzare l'ansia e lo stress sulla muscolatura pelvica.

Le tecniche di mwasybiofeedback che re-insegnano come controllare la muscolatura pelvica possono essere utili in caso di CPPS.cite-ref-biofeed-26-0[26]

L'esercizio aerobico può aiutare coloro i quali non soffrono della sindrome della fatica cronica e/o non accusano un peggioramento dei sintomi con l'esercizio fisico.cite-ref-exerc-27-0[27]

C'è una lunga lista di farmaci adottati per trattare questa sindrome.cite-ref-cpcom-28-0[28] Alfa bloccanti (mwatytamsulosina, mwatcalfuzosina) sembrano avere un leggero effetto migliorativo sulla sintomatologia ostruttiva in soggetti affetti da CPPS;cite-ref-alpha-29-0[29] la durata della terapia, per avere un certo grado di efficacia deve essere almeno di tre mesi.cite-ref-alpha3-30-0[30]

La mwauequercetina ha mostrato la sua efficacia in uno studio randomizzato, in doppio cieco e con il controllo del mwauiplacebo, con l'assunzione di 500mwaum mg due volte al giorno per 4 settimane.cite-ref-shoskes-31-0[31] Successivi studi hanno mostrato che la quercitina è un inibitore dei mastociti, riduce l'infiammazione e lo stress ossidativo nella prostata. Anche l'estratto di polline (Cernilton) ha dimostrato la sua efficacia in uno studio controllato.cite-ref-bee-32-0[32]cite-ref-bee2-33-0[33]cite-ref-bee3-34-0[34]

Terapie comunemente usate che non sono state valutate in maniera appropriata in studi clinici sono le modificazioni della dieta, gabapentin e amitriptilina. Altre terapie sono risultate inefficaci in studi controllati: levaquin (antibiotico), alfa bloccanti per un periodo inferiore alle 6 settimane e l'ablazione della prostata per via transuretrale (mwavcTUNA).

Almeno uno studio suggerisce che l'approccio multimodale (rivolto a differenti obiettivi come l'infiammazione e la disfunzione muscolare simultaneamente) è migliore di una singola terapia in un'analisi di lungo periodo.cite-ref-potts-35-0[35]

Negli ultimi anni la prognosi per la CPPS è migliorata notevolmente con l'avvento di terapie multimodali, sostanze fitoterapiche e protocolli mirati al rilassamento della tensione muscolare attraverso lo scioglimento dei trigger point ed il controllo dell'ansia.

I soggetti non riferiscono disturbi genitourinari, ma leucociti o batteri vengono notati durante esami effettuati per altri scopi (mwawibiopsie o check up).

La diagnosi avviene a seguito di analisi di laboratorio su urine o sperma o a seguito di un'ecografia prostatica transrettale (che rimane un esame di scarsa validità nell'identificazione delle prostatiti, dato che l'osservazione di piccole cisti, di calcificazioni o di una generale disomogeneità della struttura viene spesso riscontrata anche in pazienti completamente asintomatici), che viene comunque evidenziata dalla presenza di leucociti nello sperma.

Non è necessario alcun trattamento, nonostante ciò viene adottata una terapia standard per soggetti affetti da infertilità e dalla prostatite asintomatica, tale terapia si basa sull'assunzione di antibiotici e/o antinfiammatori nonostante l'evidenza di una loro efficacia sia debole.cite-ref-weidner-36-0[36]

Siccome i "segnali" di una prostatite asintomatica possono qualche volta essere scambiati per un cancro della prostata può risultare utile l'analisi del rapporto fra PSA libero e totale. Il risultato di questo semplice test ha mostrato, in uno studio, una significativa differenza fra una neoplasia e la categoria IV delle prostatiti.cite-ref-37[37]

• Disturbi di mwaxmminzione (mwaxqdisuria, mwaxunicturia, mwaxypollachiuria, mwaxctenesmo vescicale, mwaxgstranguria)

• mwaxoEmaturia

• mwaxwUretrite o uretrodinia

• Disturbi di mwax4erezione

• Possibile dolore durante l’mwayaeiaculazione;

• mwayieiaculazione precoce

Nella valutazione delle condizioni prostatiche e di un eventuale mwayutumore alla prostata, l'mwayyintelligenza artificiale può integrare i risultati della mwaycrisonanza magnetica multiparametrica con quelle dell’mwaygecografia transrettale, riducendo il rischio di errore umano e migliorando l’accuratezza diagnostica.cite-ref-38[38]

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• mwaykRadiologia dell'apparato genitale maschile

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• mwazq(EN) Mioneuropatia pelvica. spiegazioni sul nuovo approccio terapeutico della prostatite abatterica/sindrome da dolore pelvico